Расскажем немного подробней о самой ситуации. 18-летняя девушка обратилась к гинекологу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл. Во время УЗИ врача насторожило количество фолликулов в яичниках. Были назначены анализы, в том числе, на гормоны. Анализы показали нетипичное для возраста пациентки снижение овариального резерва – яйцеклеток у девушки осталось буквально на несколько лет.
Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках, те самые «биологические часы» о которых так любят напоминать нерожавшим женщинам. Он формируется еще во внутриутробном периоде. Рождается девочка примерно с одним-двумя миллионами фолликулов, но к началу репродуктивного возраста их остается около 300–400 тысяч. Каждый менструальный цикл «сжигает» часть овариального резерва, даже если беременность не наступает. После 35 лет снижение ускоряется.
Оценить овариальный резерв можно с помощью антимюллерова гормона (АМГ). Информативный анализ, но без каких-то показаний по ОМС его не назначат. В частных лаборатория стоит до двух тысяч рублей.
Стоит ли всем бить тревогу и сдавать АМГ? Нет, врачи говорят, что ситуация героини – не типичная.
Кто может быть в зоне риска? Женщины с заболеваниями эндокринной системы, с генетической предрасположенностью – когда, например, у мамы был ранний климакс. Также резкое снижение овариального резерва наблюдается у женщин, переживших токсическое воздействие – в зоне проживания или в ходе химиотерапии. Поэтому женщинам фертильного возраста перед лечением онкологии часто предлагают заморозить яйцеклетки.
На что следует обращать внимание? На регулярность цикла, на резкие колебания веса. Существенное влияние могут оказать такие заболевания из области психиатрии, как анорексия и булимия.
Как таковой проблемы массового раннего климакса врачи не отмечают.
«Климакс не молодеет, средний возраст его наступления у женщин в нашей стране – 51 год, но после 35 лет овариальный резерв может вести себя по-разному. А у нас поменялась парадигма: раньше первого ребенка рожали в 20 лет, когда репродуктивная система пышет здоровьем, потом средний возраст первородящих сместился к 25 годам, сейчас он в районе 30 лет. А десять лет для женщины – это много, - рассказала врач гинеколог, гинеколог-эндокринолог Ольга Демичева, у которой наблюдается героиня материала.
Шанс стать мамой
Несколько лет назад голливудская актриса Дженнифер Энистон ответила на все спекуляции об отсутствии детей откровенным признанием: «Я бы все отдала, если бы кто-то сказал мне: «Заморозь свои яйцеклетки. Сделай себе одолжение». Но я просто не думала об этом. Корабль уплыл».
У героини нашего материала корабль еще не уплыл. Даже если она в ближайшее время не забеременеет естественным путем, а таких планов у незамужней девушки не было, она может заморозить яйцеклетки, а после, в случае необходимости, прибегнуть к процедуре ЭКО.
Но получить бесплатно, в рамках ОМС, данную медицинскую помощь девушка не может – это не протокол ЭКО. В частных центрах, где занимаются репродуктологией, называют разные суммы за стимуляцию, пункцию и последующее хранение яйцеклеток – вплоть до 300 тыс. рублей. Существенные цифры, особенно для 18-летней студентки из обычной семьи.
Но, самое главное, девушка узнала о проблеме, можно сказать, в самый подходящий момент. Запас яйцеклеток у нее сейчас есть, и скорее всего, в силу юных лет, они еще хорошего качества. Дело в том, что обычно о проблеме узнают в более позднем возрасте, после нескольких лет неудачных попыток зачать ребенка. А с каждым годом шансы на успех снижаются. Качество яйцеклеток падает, возникают различные мутации, которые в последствии могут не давать беременности наступить или развиться.
фото uottawa.ca
Вспомогательная репродуктология
В нашей стране, в одной из немногих в мире, процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) можно сделать за счет государства. Но не во всех случаях бесплодия. При низком АМГ (когда он меньше 1,2 нг/мл) нельзя пройти ЭКО по ОМС.
Первое, что приходит в голову, наверное, это как-то связано с качеством яйцеклеток. Однако нет. АМГ ниже 1,2 нг/мл указывает на снижение числа яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут участвовать в оплодотворении. Это снижает шансы на успех ЭКО, так как при низком АМГ в результате стимуляции обычно получают меньше яйцеклеток.
Во время классического протокола ЭКО женщине проводят стимуляцию яичников гормональными препаратами, чтобы в них созрело больше фолликулов с яйцеклетками: это повышает вероятность зачатия.
После стимуляции, когда фолликул созрел, врач-гинеколог проводит его пункцию и забирает яйцеклетки. Потом их отдают в эмбриологическую лабораторию для оплодотворения сперматозоидами партнера или донора. После оплодотворения при ЭКО эмбрион несколько дней растет в инкубаторе, после чего его переносят в матку женщине.
Стоимость курса ЭКО в рамках ОМС лимитирована, то есть на протокол выделяется определенное количество средств. Они идут на медикаменты и врачебные манипуляции. Сэкономить, например, на эмбриологическом этапе никак нельзя. А вот медикаменты и их количество в протоколах ЭКО разнятся от ситуации. При низком АМГ обычно наблюдается бедный ответ на стимуляцию. Стандартные дозировки препаратов могут не привести к созреванию даже одной-двух яйцеклеток. В таких случаях дозу повышают или меняют препараты. Но при проведении ЭКО по ОМС это невозможно. А пациент не имеет возможности доплатить за увеличение дозы препаратов.
Вместо послесловия
Буквально десятилетие назад тема ЭКО – была закрытой, об этом старались не распространятся. Да и до сих пор можно легко встретить суждения, мол, ЭКО – противоестественно, дети «там какие-нибудь не такие». Но трек общественного мнения меняется, инфлюенсеры открыто рассказывают о своем опыте. А первый человек, родившийся в результате ЭКО, - Лиза Браун – в июне должна отметить 47-летие. Она сама мама двух мальчиков, зачатых естественным путем.
Да и цифры говорят сами за себя. Вы, наверное, удивитесь, но за последние шесть лет почти 2% рожденных на Орловщине детей появились на свет в результате ЭКО. По данным НКМЦ им. Круглой, с 2019 по 2024 годы с помощью вспомогательных репродуктивных технологий родилось 554 младенца. А Орелстат говорит нам, что за этот же период всего в регионе родилось 30635 человек. Проводим несложные математические манипуляции – и получаем 1,8%.
Современная медицина дает уникальные возможности. А нам нужно слушать свой организм, регулярно посещать врачей, обращать внимание на симптомы и открыто говорить о них с докторами.
В нашем регионе в рамках национального проекта «Семья» действует репродуктивная диспансеризация. Пройти обследование могут орловчанки и орловцы в возрасте от 18 до 49 лет. Основная цель – выявить и пресечь заболевания или состояния, которые могут негативно повлиять на беременность, роды и послеродовый период. По информации областного департамента здравоохранения, в 2025 году пройти репродуктивную диспансеризацию могут свыше 90 тыс. орловцев. Это 32% - от населения региона репродуктивного возраста. «ОВ» настоятельно рекомендует читателям заняться своим здоровьем. Скоро мы расскажем об этой программе более подробно. 
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|